Le terapie non farmacologiche nella demenza

“Quando il cervello subisce dei cambiamenti che impattano la memoria, il ragionamento, il linguaggio e le altre forme di comunicazione, il comportamento diventa il metodo primario di espressione non verbale” Rehabilitation Nursing 2006; 31(5): 188-192

La limitata efficacia delle terapie farmacologiche nel rallentare il processo dementigeno, ha permesso di dirigere l'attenzione verso nuovi strumenti : " le terapie non farmacologiche".
Di queste " terapie" si è iniziato a parlarne circa 10 anni fa quando è stata sottolineata la necessità di esercitare le abilità residue per non perderle o comunque per non perderle troppo rapidamente e di migliorare la qualità della vita del malato

Cosa sono le terapie non farmacologiche?
Sono degli interventi non chimici, mirati e replicabili, centrati sulla persona che agiscono sulla sfera cognitiva, comportamentale, relazionale ed emotiva.
Questi interventi non hanno lo scopo di recuperare le abilità compromesse ma di rallentare l'impatto della malattia.

Premessa
Prima di qualsiasi intervento l'operatore dovrà valutare le competenze residue della persona, oltre che la presenza o meno di disturbi comportamentali per poter costruire un trattamento a doc.

Tecniche psicologiche e approcci teorici:

• Training Cognitivo:  sessioni individuali o di gruppo che vanno ad esercitare le funzioni cognitive attraverso esercizi  carta e matita o computerizzati.
• Terapia della Reminescienza: stimolazione di ricordi grazie all'utilizzo di materiale vario: foto, letture, immagini del passato, giocattoli.
• Terapia della Rimotivazione: attraverso discussioni di temi di attualità si cerca di promuovere interessi e la socialità nel gruppo.

• Rot (Reality Orientation Therapy):  è stata ideata da Folsom nel 1958, ha come obiettivo riorientare la persona a sé e all'ambiente circostante. Questo viene fatto attraverso la ripetizione di esercizi in seduta e a casa con la collaborazione dei familiari.
•  Terapia della Validazione:  proposta da Feil nel 1967 . L'operatore, tramite l'ascolto, cerca di entrare nel mondo della persona con demenza imparando a conoscere la sua visione della realtà. Ciò è importante per comprendere i suoi  comportamenti e le sue emozioni. 
• Approccio Capacitante: uno degli Approcci che si sta diffondendo nei centri diurni e nelle case di riposo per anziani è quello capacitante ideato da Pietro Vigorelli.
  Creare un ambiente capacitante  è possibile attraverso l'ascolto, l'osservazione e  tecniche di comunicazione che hanno lo scopo di riconoscere le competenze elementari della persona, senza focalizzarsi su quello che non sa più fare. La persona deve divenire protagonista delle attività.  L'approccio capacitante da importanza al linguaggio e  mostra come  realizzare una comunicazione felice nonostante i possibili problemi nella parola. 

Tecniche occupazionali:

• Musica: attraverso l'ascolto della musica, il canto e l'accompagnamento della melodia con strumenti musicali si cerca di migliorare la socializzazione, favorire l'emergere di ricordi, migliorare l'umore e ridurre l'agitazione, l'ansia e i disturbi del sonno.
• Arte: vengono utilizzati materiale di ogni tipo per creare e esprimere se stessi come pastelli o matite, ma anche sabbie, spezie, farine da impastare e materiale da riciclo. 
• Movimento:  evidenze  in letteratura mostrano l' efficacia sull’umore,  i disturbi del sonno, autonomia funzionale, il wandering, l' agitazione e funzioni cognitive. Le sessioni di ginnastica vengono svolte in gruppo e da seduti con una musica in sottofondo.
• Bambola terapia: creato dalla terapeuta Britt-Marie Egedius-Jakobsson in Svezia. Questa terapia viene utilizzata con le persone con un grave deterioramento per modulare l'ansia, l'agitazione e l'apatia.
• Orto: attraverso vasche rialzate è possibile svolgere attività inerenti alla cura dell'orto come la preparazione del terreno, la semina, seguire lo sviluppo delle piante e poi raccogliere i frutti del proprio lavoro. Le attività all'aria aperta permettono di migliorare l'umore e stimolare i cinque sensi.
• Pet therapy: la presenza di un animale con cui giocare e da accudire si è visto migliori alcuni dei disturbi comportamentali presenti nelle demenza come l'ansia e l'agitazione oltre a migliorare l'umore.
• Laboratorio di Cucina e di cura di sè: esercitare le abilità residue come cucinare, prendersi cura di sè e del proprio corpo, piegare i panni, stirare, rispondere al telefono, cercare un numero in un elenco ecc. permette di mantenere più a lungo le autonomie della persona. 
•  Stanze multisensoriali:  La terapia chiamata "Snoezelen" nasce in Olanda negli anni 70'. Sono stanze che stimolano in modo controllato i cinque sensi grazie ad odore, effetti di luce, di suoni, pannelli tattili.

Bibliografia:
C. Fagherazzi, P. Stefinlongo, R. Brugiolo. Trattamento farmacologico e non farmacologico della demenza di Alzheimer: evidenze. G Gerontol 2009;57:222-233


Annalisa Scarpini-psicologo clinico- riceve ad Ancona